نام و نام خانوادگی(Required) تاریخ امروز(Required) شماره همراه(Required) ایمیل(Required) شغل(Required) شهر محل سکونت(Required) ☑️اطلاعات غذایی و ورزشی هدف از داشتن برنامه غذایی:(Required) علت و سابقه کاهش وزن یا افزایش وزن در ۶ ماه اخیر(Required) آیا به ماده عذایی خاصی حساسیت دارید؟ *(Required) توضیحات در مورد عادات غذایی و مواد غذایی مصرفی:(Required) چه مواد غذایی از برنامه شما حذف شود؟(Required) چه مواد غذایی از برنامه شما حذف شود؟(Required) سابقه ورزشی و تمرین دارید؟(Required) رشته ورزشی که کار کردید(Required) از آخرین سابقه تمرین شما چقدر میگذرد؟(Required) از کدام ناحیه بدن رضایت کمتری دارید؟(Required) تجهیزات موجود ورزشی در منزل :(Required) چند روز در هفته میتوانید ورزش کنید؟(Required) چه ساعتی تمرین میکنید؟(Required) سابقه آسیب یا محدودیت حرکتی دارید؟(Required) ساعت خواب و بیداری؟(Required) ☑️ وضعیت سلامتی آیا سیگار و دخانیات مصرف میکنید؟(Required) آیا به دارو یا ماده ی خاص اعتیاد دارید؟(Required) آیا سابقه جراحی دارید؟(Required) سابقه ابتلا به بیماری خاص دارید؟(Required) وضیعت دستگاه گوارش از نظر اشتها، مشکلات(Required) گوارشی و اجابت مزاج (اسهال یا یبوست) توضیح داده شود :(Required) گوارشی و اجابت مزاج (اسهال یا یبوست) توضیح داده شود :(Required) توضیحات در خصوص وضعیت بارداری و شیردهی :(Required) توضیحات در صورت وجود معلولیت جسمی :(Required) نوع داروهای مصرفی(Required) نوع مکمل های مصرفی:(Required) ☑️اطلاعات تن سنجی قد(Required) وزن(Required) دور مچ(Required) دور کمر(Required) دور باسن(Required) درصورتی که آزمایش مربوط به ۶ ماه اخیر دارید همراه فرم اطلاعات تکمیل شده اینجا رها کنید.Max. file size: 512 MB.